Организм человека — сложная система, которая подаёт сигналы, если внутри что-то идёт не так. Самый известный и заметный тревожный звоночек — повышение температуры тела, или лихорадка. Часто вместе с ней появляются кашель, боль в горле, насморк или ломота в суставах. Эти симптомы указывают на конкретную проблему, например, простуду или грипп. Но что делать, если температура держится неделями, а других явных признаков болезни нет? В медицине для этого существует особый термин — лихорадка неясного генеза (ЛНГ). Разберёмся, что это такое, почему возникает и как врачи-инфекционисты подходят к решению этой задачи.
Что такое лихорадка неясного генеза?
Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, при которой температура тела повышается относительно нормального значения [1]. При этом термином «лихорадка неясного генеза» (ЛНГ) обозначают ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний, а диагноз остаётся неясным после проведения обычного обследования [1].
Понятие появилось в 1961 году, и с тех пор его критерии уточнялись. Сегодня, чтобы поставить диагноз «ЛНГ», должны совпасть четыре условия [2]:
температура тела выше 38,3 °C при многократных измерениях;
длительность лихорадки — более трёх недель;
отсутствие подтверждённого иммунодефицита;
причина остаётся неизвестной после базового обследования в течение недели.
Важно отличать ЛНГ от субфебрилитета — небольшого, но длительного повышения температуры (обычно в пределах 37,1–38,0 °C). Субфебрилитет часто связан с другими состояниями, например, с нарушениями в работе нервной системы, и требует иного подхода [3].
Основные механизмы развития лихорадки
За повышение температуры тела отвечает центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе — особом отделе головного мозга. Этот центр работает как интеллектуальный термостат: он постоянно получает сигналы от тела, анализирует их и управляет двумя процессами: теплопродукцией (выработкой тепла) и теплоотдачей (потерей тепла), поддерживая стабильную температуру [1].
Лихорадка запускается, когда в работу этого центра вмешиваются особые вещества — пирогены (от греческих слов «огонь» и «рождение»). Их можно разделить на две группы [1]:
внешние (экзогенные) пирогены — это чужеродные для организма агенты, чаще всего компоненты болезнетворных микробов;
внутренние (эндогенные) пирогены — особые вещества, которые производят иммунные клетки (макрофаги, моноциты) после распознавания с внешней или внутренней угрозы.
Пирогены вызывают образование простагландинов — биологически активных веществ, влияющих на центр терморегуляции. В результате его «установочная точка» меняется на более высокий уровень. Организм начинает воспринимать нормальную температуру как слишком низкую и перестраивает работу: уменьшает теплоотдачу (сужение сосудов кожи, отсюда чувство холода и озноб) и увеличивает теплопродукцию (дрожь, ускорение обмена веществ). Это и приводит к устойчивому повышению температуры тела [4]. При обследовании по поводу ЛНГ нужно выяснить, какой именно неизвестный фактор привёл к повышенному образованию простагландинов: инфекция или другие патологические процессы.
Причины появления лихорадки неясного генеза у детей и взрослых
Иногда причиной высоких цифр на термометре может быть неисправный градусник или неправильное измерение температуры. Поэтому, перед тем как искать причину лихорадки, врач убеждается, что пациент не ошибся и не симулирует. Доктор проверяет, исправен ли градусник и как пациент его использует, обращает внимание на то, насколько общее самочувствие человека соответствует лихорадке [1].
В целом все возможные причины лихорадки неясного генеза объединяют в пять групп [1, 3]:
инфекции;
ревматические (аутоиммунные) болезни;
онкологические заболевания;
другие причины — реакции на лекарственные препараты, наследственные заболевания, сгустки крови в сосудах (тромбозы), нарушения в работе щитовидной железы;
неустановленные причины — в определённом проценте случаев даже после полного обследования происхождение лихорадки установить не удаётся.
Частота и структура причин различаются у детей и взрослых. У детей чаще встречаются инфекционные и аутоиммунные заболевания, например, ювенильный артрит. Детский организм может давать выраженную температурную реакцию даже на малозаметные очаги воспаления. При обследовании по поводу лихорадки неясного генеза у взрослых, особенно в пожилом возрасте, чаще выявляются системные воспалительные заболевания (такие как гигантоклеточный артериит), опухоли и скрытые абсцессы.
Симптомы и проявления лихорадки неясного генеза
Главная особенность ЛНГ — именно отсутствие ярких, понятных сопутствующих симптомов [1]. Основным проявлением остаётся жар, но его характер может быть различным.
Врачи выделяют разные типы лихорадки в зависимости от того, как именно меняется температура в течение суток: как часто и насколько сильно она колеблется, чередуется ли с периодами нормы, в какое время суток поднимается выше. Например, при одних заболеваниях температура держится стабильно высокой с небольшими суточными отклонениями, при других даёт резкие подъёмы, сменяющиеся нормальными значениями. Вид температурной кривой может косвенно помочь в определении причины состояния.
Помимо повышенной температуры, при ЛНГ пациенты зачастую отмечают общую слабость, потливость и потерю аппетита. Характерным признаком является также соответствие пульса температуре тела — тахикардия (учащённое сердцебиение): обычно при повышении температуры на 1 °C частота сердечных сокращений увеличивается примерно на 10 ударов в минуту [1].
Диагностика: как врачи определяют причину ЛНГ?
Когда врач предполагает у пациента лихорадку неясного генеза, диагностику проводят по определённому плану. Распространённая ошибка — назначать сразу много анализов и процедур в надежде «поймать» болезнь. Это часто приводит к лишним затратам, дискомфорту для пациента и может даже запутать картину.
На первом этапе врач ищет дополнительные признаки, которые помогут сузить круг предполагаемых заболеваний [3]. Он выясняет всё о лихорадке: когда она началась, как меняется в течение дня и что её сопровождает. Также расспрашивает, что предшествовало болезни: переохлаждение, травма, операция, поездки, контакты с больными или медицинские процедуры [1]. Любая деталь может оказаться значимой для определения причины лихорадки неясного генеза.
После этого врач проводит осмотр пациента и назначает базовые анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, обследование на ВИЧ-инфекцию, при необходимости направляет на рентгенографию лёгких. На основании найденных «ключей» врач составляет список наиболее вероятных патологий [3].
Далее назначаются только те анализы и процедуры, которые могут подтвердить или опровергнуть выдвинутые гипотезы. Это может быть [1]:
анализ крови на антитела к инфекциям или маркеры определённых состояний;
диагностика туберкулёза;
обследование на вирусы герпеса разных типов;
посевы крови, мочи, кала;
биопсия (взятие образца ткани) или современные методы визуализации.
Спектр анализов огромен и меняется в соответствии с тем, что увидел врач по результатам предыдущих исследований.
Лечение лихорадки неясного генеза: подходы и тактика инфекциониста
Основное правило при ЛНГ: лечат не температуру, а её причину. Пока диагноз не установлен, бесконтрольный приём жаропонижающих, антибиотиков или гормональных препаратов может навредить [1]. Они могут исказить картину болезни, загнать инфекцию вглубь и значительно затянуть диагностику.
Тактика инфекциониста заключается в последовательном обследовании. При стабильном состоянии пациента врач может временно придерживаться выжидательной тактики. «Пробную» (эмпирическую) терапию антибиотиками могут начать в тяжёлых случаях: при угрозе жизни, тяжёлом состоянии или у пациентов с выраженным иммунодефицитом.
Когда причина найдена, все усилия направляются на лечение основного заболевания. Подбираются специфические антибиотики, противоопухолевая терапия или препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление.
Лихорадка неясного генеза — это сложная диагностическая задача, но не приговор. Благодаря системному подходу и современным методам исследования причину удаётся установить в большинстве случаев. Главное — не пытаться ставить диагноз и бесконтрольно «сбивать» температуру самостоятельно, а довериться специалисту, который проведёт необходимую диагностическую работу и найдёт источник проблемы в организме.
Источники:
Тихонова, Е. С. Лихорадка неясного генеза : практ. пособие для врачей / Е. С. Тихонова, М. А. Дугина, Ю. Н. Быстренкова. — Гомель : ГУ РНПЦ РМиЭЧ, 2020.
Gina G., Ceobanu G., Gheorghe F. et al. Fever of unknown origin // Military Medicine. 2020. CXXII. P. 213–218.
Дворецкий, Л. И. Лихорадка неясного генеза — междисциплинарная проблема / Л. И. Дворецкий // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2018. — № 13 (2). — С. 422–426.
Ягмурова, Г. Р. Физиология теплообмена / Г. Р. Ягмурова // Наука и мировоззрение. — 2025. — № 47.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
