Пациенты не всегда знают, как стоит поступить в том или ином случае. Юрист помогает разобраться, как правильно действовать и на какие законы и постановления ссылаться.
Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье:
- кратко изложите основные факты,
- максимально конкретизируйте вопрос к специалисту.
Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Спросите юриста».
Вопрос: Где можно узнать, каков перечень врачей-специалистов, которые должны принимать по полису ОМС в поликлинике? Например, в нашей поликлинике нет гастроэнтеролога и эндокринолога, а кардиологом работает терапевт общей практики.
Соответствующие вопросы регулируются Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённым Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н. Согласно пункту 7 Правил организации деятельности поликлиники (Приложение 1 к названному Положению) структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом или руководителем медицинской организации (её структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объёма проводимой лечебно-диагностической работы с учётом рекомендуемых штатных нормативов, уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.
Рекомендуемые штатные нормативы поликлиники утверждены Приложением 2 к названному Положению. В соответствии с указанными нормативами в поликлиниках могут работать врачи 25 разных специальностей (без учёта руководящих должностей). При наличии нескольких кабинетов врачей-специалистов одного профиля в поликлинике могут создаваться соответствующие отделения.
Определиться с тем, какие кабинеты и отделения в зависимости от численности прикреплённого населения должны создаваться в конкретной поликлинике, помогает пункт 9 Правил организации деятельности поликлиники. Так, например:
- врач-гастроэнтеролог обязательно должен быть в поликлинике, только если к ней прикреплено более 50 тыс. человек;
- врач-эндокринолог и врач-кардиолог должны быть в каждой поликлинике, однако если к ней прикреплено менее 20 тыс. человек, то эти врачи-специалисты с учётом Приложения 2 к вышеназванному Положению могут работать не на полную ставку (подробнее о враче-кардиологе в поликлинике см. ниже).
В то же время, если в городе или ином населённом пункте нет поликлиник с прикреплённой численностью населения более 50 тыс. человек, это не означает, что помощь врача-гастроэнтеролога по полису обязательного медицинского страхования его жителям может быть недоступна. Врач-гастроэнтеролог может быть межрайонным, то есть, находясь в штате одной из поликлиник, работать с населением, прикреплённым к нескольким поликлиникам. Либо в каждую из этих поликлиник может быть трудоустроен свой врач-гастроэнтеролог, но не на полную ставку.
Таким образом, если в вашей поликлинике нет гастроэнтеролога, то вам должны выдать направление на консультацию врача-гастроэнтеролога в другой поликлинике, который согласно установленному порядку оказывает медицинскую помощь пациентам вашей поликлиники. Позаботиться о том, чтобы все жители региона были обеспечены бесплатной медицинской помощью по гастроэнтерологии, и принять соответствующие организационные решения обязано министерство (департамент) здравоохранения соответствующего субъекта РФ. Именно в этот орган и нужно направлять письменные жалобы, если какой-либо врач-специалист поликлинического звена оказался недоступен.
Дополнительно можно отметить, что Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённый Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 918н, допускает оказание соответствующей специализированной медицинской помощи не врачом-кардиологом. Согласно пункту 14 названного Порядка в случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология».
____________________________________________________________________
Вопрос: Могу ли я потребовать выдать мне направление на консультацию в краевой центр, если качество медицинской помощи, оказываемой врачом-специалистом в поликлинике, кажется мне сомнительным?
Сомнения пациента в квалификации или в качестве работы врача-специалиста в поликлинике сами по себе не являются достаточным основанием для получения направления к врачу-специалисту медицинской организации более высокого уровня, в которой оказывается уже не первичная медико-санитарная, а специализированная медицинская помощь.
Согласно статье 34 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя:
- профилактику;
- диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий;
- медицинскую реабилитацию.
Как правило, решение о направлении пациента на приём врача-специалиста того же профиля в краевой центр, то есть в краевую многопрофильную больницу или в специализированную медицинскую организацию, принимается врачом-специалистом поликлиники, если соответствующий клинический случай объективно в силу сложности диагностики, нетипичности течения заболевания и по ряду других причин требует консультации высококвалифицированного врача-специалиста, в распоряжении которого имеются в том числе специальные методы и сложные медицинские технологии. В роли такого авторитетного консультанта часто выступают внештатные главные врачи-специалисты при региональном органе управления здравоохранением.
Если вы сомневаетесь во враче-специалисте, то можете попросить заведующего профильным отделением или главного врача поликлиники о его замене на другого врача поликлиники аналогичного профиля, если таковой имеется. Соответствующий порядок установлен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 407н.
Кроме того, свои сомнения в качестве назначенного лечения вы можете изложить в письменной жалобе на имя руководителя медицинской организации. Рассмотрение такой жалобы предполагает организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи на основании статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и проведение заседания врачебной комиссии. Помимо проверки качества назначенного лечения, врачебная комиссия при наличии объективных оснований может дать рекомендацию о необходимости консультации врача-специалиста в краевом центре, что повлечёт за собой выдачу соответствующего направления.
На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова, юрист, общий стаж в профессии — 26 лет, из них по медико-правовым вопросам — более десяти лет. Основные сферы деятельности: представительство интересов граждан в судах по спорам с медицинскими организациями о ненадлежащем качестве медицинской помощи, обеспечение и защита прав граждан на своевременное, полное и качественное оказание медицинской помощи
Фото: SDI Productions / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
