Заболевания мочевыделительной системы занимают значительное место в категории детских болезней. Среди них на особом месте стоят инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые характеризуются острыми либо хроническими воспалительными изменениями в органах мочевыделительной системы. Могут поражаться одна или обе почки, мочеточники (трубочки, отводящие мочу из почек), мочевой пузырь либо мочеиспускательный канал (или уретра). Мочевые инфекции широко распространены среди детей разного возраста и нуждаются в особенном внимании родителей и врачей [1].
Основная причина — бактерии
В детстве развитие инфекций мочевыводящих путей обусловлено множеством факторов, которые делают малышей особенно подверженными этим заболеваниям. Возбудителями выступают преимущественно бактерии (чаще всего Escherichia coli, реже — Staphylococcus saprophyticus и другие).
Главная причина развития инфекции связана с особенностями детской физиологии и слабостью защитных барьеров иммунной системы. Чаще всего заражение происходит восходящим путём — через мочеиспускательный канал вверх к мочевому пузырю и далее к почкам. К основным факторам, из-за которых патология развивается у детей, относятся:
попадание бактерий в мочевой тракт из внешней среды или кишечника ребёнка через мочеиспускательный канал;
врождённые аномалии развития мочевыделительной системы, способствующие застою мочи и накоплению бактерий;
недостаточные гигиенические навыки, особенно у девочек, несоблюдение правил подмывания;
задержка мочеиспускания, позволяющая микроорганизмам активно размножаться в мочевом пузыре;
ослабленная защитная способность организма, вызванная общим снижением иммунитета;
низкий объём потребляемой жидкости или неполноценное питание, создающее подходящие условия для жизнедеятельности бактерий [1].
Развитие ИМП — сложный процесс. Зависит он от множества обстоятельств. Наиболее распространённый механизм формирования заболевания следующий:
Первичное заселение мочевых путей болезнетворными бактериями из окружающего мира или собственными условно-патогенными микроорганизмами.
Быстрое распространение и размножение бактерий в условиях низкой кислотности мочи или наличия препятствий для полноценного оттока мочи.
Организм ребёнка пытается бороться с инфекцией, реагируя выработкой антител, активацией макрофагов и других компонентов иммунной защиты.
Продолжительная активность бактерий ведёт к длительному воспалению, разрушению клеток слизистой оболочки и снижению эффективности работы мочевыделительной системы.
При неблагоприятных обстоятельствах возможно распространение инфекции на соседние органы или ткани, что вызывает серьёзные осложнения [1–3].
Факторы риска: пол, возраст и другие
Есть целый ряд факторов, которые повышают вероятность инфекций мочевыводящих путей в детстве:
девочки гораздо чаще сталкиваются с проблемой ИМП, поскольку их мочеиспускательный канал короче и расположен ближе к заднему проходу, что упрощает проникновение бактерий;
малыши в возрасте до пяти лет входят в особую зону риска: короткие и широкие мочеиспускательные каналы, неспособность контролировать мочеиспускание и незрелый иммунитет создают идеальные условия для бактерий;
врождённые анатомические особенности мочеполовой системы, затрудняющие нормальный вывод мочи, — фактор для заселения бактериями с их активным размножением;
хронические заболевания, понижающие общую защиту организма, такие как сахарный диабет или иммунодефицитные состояния;
камни в почках, стеноз мочеиспускательного канала, спазмы мышц, ухудшающие нормальное движение мочи;
использование лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов);
пережитые ранее инфекции мочевыводящих путей, способные повторно обостряться;
некоторые генетические факторы, проявляющиеся наследственностью подобных проблем у близких родственников.
Важно помнить, что ранняя диагностика и грамотное лечение существенно снижают риск опасных осложнений и сохраняют здоровое функционирование мочевыделительной системы у детей [1–5].
Какие ИМП бывают?
Заболевания мочевыделительной системы подразделяются согласно локализации воспалительного процесса и влияющим обстоятельствам. Наиболее часто встречающиеся формы включают:
цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное проникновением бактерий;
уретрит, который характеризуется развитием воспаления мочеиспускательного канала вследствие воздействия патогенных микроорганизмов (бактерий либо вирусов);
пиелонефрит — инфекционное поражение почек и почечных лоханок, возникающее чаще всего при восходящей инфекции из нижних отделов мочевыделительных органов.
Кроме того, классификация учитывает природу микроорганизма-возбудителя. Например, острые бактериальные инфекции нередко сопровождаются выделением слизисто-гнойных включений в моче. Вирусные же инфекции вызывают сходные симптомы, однако выделение гноя обычно отсутствует [2–4].
Симптомы ИМП
Проявления заболеваний мочевыводящего тракта зависят от вида патологии и области поражения. Перечислим общие признаки.
Изменение частоты мочеиспускания. Ребёнок ходит в туалет гораздо чаще обычного, при этом количество отделяемой мочи минимально.
Дискомфорт при мочеиспускании. Во время похода в туалет ребёнок испытывает болезненные ощущения, чувство жжения или покалывания.
Боли внизу живота или спины — часто дети жалуются на боль в животе или районе поясницы.
Внешние изменения мочи: цвет мочи меняется, она приобретает красноватый оттенок или становится непрозрачной.
Неприятный запах мочи. Запах биологической жидкости становится резким и неприятным.
Общие проявления интоксикации организма: тошнота, возможна рвота, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие.
При локализованном поражении мочевого пузыря наблюдается ощущение постоянного наполненного мочевого пузыря даже после посещения туалета.
Специфическим признаком инфекции мочеиспускательного канала служит болезненность в уретре и наличие патологических выделений.
Любые перечисленные симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку оно может спровоцировать развитие осложнений вплоть до хронического пиелонефрита или сепсиса.
Необходимо отметить, что в некоторых ситуациях патология протекает бессимптомно, особенно если речь идёт о врождённых анатомических особенностях строения мочеполовой системы или нарушениях иммунной защиты. Поэтому важно регулярно проводить профилактическое обследование ребёнка и обращать внимание на возможные скрытые признаки инфекции [3–6].
Методы диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей
Правильная постановка диагноза основывается на комплексном обследовании маленького пациента, включающем клинический осмотр, лабораторные анализы и инструментальные исследования.
Клинический осмотр: врач проводит пальпацию брюшной полости, проверяя болезненность или увеличение размеров почек. Оцениваются внешние признаки обезвоживания, интоксикации, общее самочувствие ребёнка.
Анализ мочи: основной диагностический критерий — обнаружение повышенного количества лейкоцитов, эпителия, солей и бактерий в общем анализе мочи. Дополнительно проводят посев мочи на определение чувствительности флоры к антибиотикам.
Инструментальная диагностика: УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать структуру почек, мочеточников и мочевого пузыря, выявляя возможное наличие конкрементов, опухолей или аномалий развития. Цистоуретроскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры специальным прибором) применяется в сложных ситуациях для точной оценки состояния тканей [4–6].
Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей
Подход к терапии определяется тяжестью клинической картины, возрастом пациента и результатами обследования. Обычно назначается комплексное лечение.
Медикаментозная терапия. Применяются антибактериальные препараты, подобранные с учётом результатов посева мочи. Также показаны препараты, направленные на уменьшение болевого синдрома, повышение диуреза и улучшение общего самочувствия. Также рекомендуют пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника и профилактики дисбактериоза.
Фитотерапия и народные средства. Натуральные мочегонные сборы трав (брусничный лист, толокнянка), клюквенный сок способствуют выведению токсинов и восстановлению нормального функционирования мочевыделительной системы.
Гигиенические рекомендации. Ежедневное выполнение гигиенических процедур (регулярный душ, смена нижнего белья). Полезно применять специальные влажные салфетки для ухода за интимной зоной.
Следуя врачебным назначениям и соблюдая общие рекомендации, родители могут существенно облегчить течение болезни. Игнорирование симптомов инфекции мочевыводящих путей или самолечение чревато развитием тяжёлых состояний:
переходом острого пиелонефрита в хроническую форму;
формированием необратимых повреждений структуры почек, образованием кист, камней;
нарушением функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности;
рецидивирующими инфекциями, трудностями в лечении вследствие устойчивости бактерий к препаратам.
Профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей
Лучшая защита против болезней — предупреждение их возникновения. Несколько простых советов помогут уберечь ребёнка от ИМП:
уход за кожей промежности, тщательная обработка зоны наружных половых органов;
подбор подходящего режима питья и питания, обогащённого клетчаткой и полезными микроэлементами;
исключение чрезмерных физических нагрузок, эмоциональных стрессов, резкого снижения иммунитета;
укрепление общей физической подготовки ребёнка, закаливание, прогулки на свежем воздухе;
раннее выявление и коррекция имеющихся нарушений работы мочевыделительной системы.
Соблюдение перечисленных принципов позволит значительно сократить риск возникновения инфекции и обеспечить ребёнку крепкое здоровье [1–6].
Источники:
Инфекция мочевых путей : клин. рек. / утв. Минздравом РФ. — 12.12.2024.
Коровина, Н. А. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей : пособие для врачей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Э. Б. Мумладзе, Л.П. Гаврюшова. — М. : Медпрактика-М, 2007.
Серова, Г. А. Инфекция мочевой системы у детей : обзор литературы / Г. А. Серова, С. С. Паунова // Нефрология и диализ. — 2007. — Т. 9. — № 1. — С. 86–91.
Zieg J. Urinarytract infections in neonates — diagnosis and management // Pediatrie pro praxi. November, 2016. P. 276–278.
Shaikh N, Hoberman A. Urinary tract infections in children: Epidemiology and risk factors., updated : Jan. 10, 2022.
Ни, А. Клинико-лабораторные особенности течения инфекции мочевыводящих путей у детей первых трёх лет жизни на современном этапе / А. Ни, Е. В. Сергеева, О. Г. Быкова, О. В. Семешина // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2021. — № 4. — С. 41–45.
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
