Распространённость детского апноэ в России мало изучена в связи с трудностью диагностики. По имеющимся данным, около 1–5 % детей сталкиваются с данной проблемой, при этом максимальная частота встречаемости приходится на возраст от двух до шести лет [1]. Рассказываем о детском апноэ и делимся советами, которые помогут родителям в случае, если они заподозрили у своего ребёнка такое состояние.
Что происходит во время апноэ?
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — распространённая проблема в детском возрасте. Для него характерны эпизоды кратковременных остановок дыхания (апноэ) во сне со снижением уровня кислорода в крови (десатурацией), храп, а также последующая дневная сонливость.
Если это происходит регулярно или родитель очень внимателен, он может увидеть паузы в дыхании. Это выглядит как повторяющиеся периоды тишины на фоне храпа, после которых ребёнок шумно вдыхает или просыпается. Однако чаще апноэ остаётся незамеченным.
Процесс дыхания во сне происходит автоматически, без непосредственного участия коры мозга. Звеном регуляции является дыхательный центр в стволе мозга — он работает независимо от коры полушарий. И когда случается кратковременная остановка дыхания (апноэ), пробуждение не происходит, пока критически не снижается сатурация (уровень кислорода в крови). Тогда активируются структуры коры, которые регулируют тонус мышц: они заставляют сделать несколько глубоких вдохов для восстановления нормального дыхания и сатурации. Ребёнок при этом может не просыпаться, а если и проснётся, первым восстанавливается дыхание, и факт предшествующей его остановки остаётся для сознания нераспознанным.
Сон у детей с СОАС протекает как чередование двух эпизодов: набрал воздуха и погрузился в сон, воздух кончился — вышел из сна, проснулся. Количество пауз в дыхании может достигать от одного-двух до ста раз за час сна. Их длительность составляет в среднем 10–20 секунд, а общее время за ночь может превышать 2–3 часа.
Синдром апноэ грубо нарушает структуру сна: он становится поверхностным, организм качественно не отдыхает и не восстанавливается. Вместо этого он вызывает сильный стресс, что негативно действует на нервную систему.
У новорождённых детей также регистрируется синдром апноэ. Причём у недоношенных малышей он встречается гораздо чаще. Но нарушения дыхания во сне у новорождённых больше связаны с физиологической незрелостью центральной и периферической регуляции дыхания [2]. По мере их созревания такие нарушения исчезают почти у всех детей.
Диагноз «апноэ» в раннем возрасте ставят только в том случае, если нет других патологий, которые могут привести к кратковременным остановкам дыхания (инфекции, судороги, метаболические нарушения, гастроэзофагеальный рефлюкс, механическое перекрытие верхних дыхательных путей содержимым) [2].
Характерные симптомы
Если вы хотите понять, всё ли в порядке с дыханием ребёнка ночью, обратите внимание на моменты, перечисленные ниже.
Тишина после храпа. Ребёнок храпит, затем наступает пауза (5–20 секунд), после которой следует громкий всхрап, резкий вдох или пробуждение. Это классическая картина детского апноэ.
Ротовое дыхание как привычка. Сон с приоткрытым ртом не на фоне насморка, а постоянно. Это указывает на затруднение носового дыхания, например, при гипертрофии (увеличении) аденоидов.
Повышенная активность во сне. Ребёнок постоянно ворочается, сбрасывает одеяло, принимает необычные позы. Например, сильно запрокидывает голову, старается спать исключительно на животе, что является попыткой инстинктивно найти положение, в котором раскрытие дыхательных путей больше.
Храп не всегда присутствует даже при тяжёлых формах апноэ, но его наличие — один из критериев диагноза. У некоторых детей, особенно младшего возраста, это состояние проявляется не храпом, а тихим, напряжённым дыханием с паузами.
Цианоз. Посинение носогубного треугольника или губ во время эпизодов остановки дыхания.
Ночная потливость без причины. Даже в прохладной комнате пижама и подушка могут быть влажными после сна. Это реакция организма на повышенную нагрузку: дыхательные мышцы работают интенсивнее, пытаясь поддерживать нормальное дыхание.
Ночное беспокойство. Малыш может жаловаться на кошмары, приступы страха, не просыпаться полностью, но стонать, вздрагивать, звать вас, а утром ничего не помнить.
Ночной энурез. Недержание мочи, особенно если раньше этой проблемы не было.
Поскольку при детском синдроме апноэ сон не восстанавливает силы, для него характерны и дневные симптомы: выраженная дневная сонливость или, наоборот, гиперактивность, головные боли, снижение аппетита, раздражительность, быстрая утомляемость.
Существуют провоцирующие факторы, которые могут приводить к синдрому апноэ у детей:
гипертрофия аденоидов и миндалин создают препятствие для полноценного прохождения воздуха на уровне верхних дыхательных путей, частые инфекции дополнительно провоцируют увеличение аденоидов;.
ожирение — избыточное накопление жировой ткани в области шеи, грудной клетки, в самих структурах глотки (мягкое нёбо, нёбный язычок, боковые дужки), что существенно сужает её просвет;
врождённые дефекты челюстно-лицевой области — глубокий прикус, недоразвитие нижней челюсти (микрогнатия);
аллергический ринит — хроническое аллергическое воспаление сопровождается отёком тканей, длительной заложенностью носа и затруднением проходимости верхних дыхательных путей;
недоношенность — для новорождённых раньше срока выше вероятность развития апноэ ввиду незрелости дыхательного центра и мышечной системы;
генетические синдромы и неврологические заболевания — синдром Дауна (обусловлено снижением мышечного тонуса и некоторыми анатомическими особенностями), ДЦП (нарушена правильная координация дыхательных мышц).
В большинстве случае храп и апноэ вызваны несколькими причинами. Например, у ребёнка могут сочетаться такие состояния, как аллергический ринит, из-за которого он дышит ртом, далее ввиду постоянного ротового дыхания меняется лицевой скелет, впоследствии происходит увеличение аденоидов. А если всё это происходит на фоне набора веса, формируется стойкий синдром апноэ.
Что дальше? Путь к диагнозу
Самодиагностика лишь первый шаг. Для подтверждения или исключения СОАС требуется профессиональная оценка. Ребёнку необходима консультация оториноларинголога, который проведёт осмотр с помощью эндоскопических инструментов, оценит размер миндалин и аденоидов.
В лаборатории сна проводится специальное исследование — полисомнография. Это золотой стандарт, наилучший и самый современный способ диагностики детского апноэ сна. Во время полисомнографии производится анализ структуры сна, определяется индекс дыхательных расстройств, с помощью которого устанавливают степень тяжести апноэ. С помощью полисомнографии удаётся точно определить длительность остановок дыхания во сне, оценить степень их влияния на сатурацию и работу сердца.
Малыш засыпает в условиях лаборатории сна, ему устанавливают несколько датчиков. Они показывают уровень кислорода в крови, электрическую активность мозга и сердца, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, особенности положения тела, прохождения дыхательного потока, движений глаз, тонуса подбородочных мышц, а также поведенческие реакции и все паузы в дыхании. Утром исследование завершается, и врач производит расшифровку результатов.
Существует похожее исследование — кардиореспираторное мониторирование, в процессе которого также оцениваются параметры дыхания и индекс дыхательных расстройств. Однако оно проходит без анализа стадий сна, поэтому признано менее информативным и не рекомендовано для детей с нарушениями сна [3].
Современные способы лечения
В лечении детского синдрома апноэ крайне важен мультидисциплинарный подход. Пациента должна наблюдать команда специалистов: педиатр, лор, сомнолог, ортодонт, логопед, диетолог, невролог (при необходимости). С целью контроля эффективности можно пройти полисомнографию повторно через три–шесть месяцев от начала лечения. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от возраста ребёнка, причины апноэ и его тяжести.
Наблюдение и выжидательная тактика (при лёгких формах нарушения сна) — у некоторых детей симптомы проходят самостоятельно по мере роста, особенно при умеренной гипертрофии аденоидов.
Лечение аллергического ринита с помощью назальных кортикостероидов, антигистаминных препаратов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, промывание солевыми растворами для восстановления носового дыхания.
Позиционная терапия — обучение сну на боку, если апноэ возникает преимущественно на спине, использование специальных подушек.
Удаление увеличенных аденоидов, нёбных миндалин. Решение о проведении операции обсуждается с оториноларингологом.
Ортодонтическое лечение, ношение трейнеров (специальных кап) для коррекции прикуса, применение методов челюстно-лицевой хирургии при выраженных анатомических аномалиях.
СИПАП-терапия — компрессор через трубку и подсоединённую к ней маску подаёт очищенный воздух под небольшим давлением в дыхательные пути во время сна, что предотвращает их спадение и эпизоды остановки дыхания. Таким образом, ребёнок начинает дышать свободно, без храпа и апноэ [4, 5].
Снижение избыточной массы тела — при её наличии стоит обратиться к детскому эндокринологу.
Но лучше, конечно, предупредить нарушения дыхания во сне. И сделать это вполне реально. Контролируйте вес ребёнка с помощью сбалансированного питания и достаточной двигательной активности. Важно своевременно лечить хронические заболевания лор-органов: аденоидиты, тонзиллиты, аллергический ринит, чтобы нос дышал свободно.
Источники:
Исаченко, В. С. Педиатрические маски синдрома обструктивного апноэ сна / В. С. Исаченко, Л. Е. Шаповалов, М. В. Дроздова, С. Н. Ларионова // Медицинский совет. — 2024.
Апноэ недоношенных новорождённых : клин. рек / Российское общество неонатологов ; Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорождённому и ребёнку в возрасте до трёх лет. — 2025.
Ожирение у детей : клин. рек. / Российская ассоциация эндокринологов ; Общество бариатрических хирургов. — 2024.
Бузунов, Р. В. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна / Р. В. Бузунов, С. А. Черкасова. — М., 2019.
Бузунов, Р. В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей : практ. рук. для врачей / Р. В. Бузунов, И. В. Легейда, Е. В. Царева. — М., 2012.
Автор: Алина Павлова, врач-педиатр, автор статей о здоровье детей и взрослых, окончила Курский государственный медицинский университет. Ординатор Сеченовского центра материнства и детства (г. Москва)
