Периодонтит молочных зубов у детей: почему важно лечить вовремя

Периодонтит является одним из самых грозных осложнений кариеса и пульпита. Он требует обязательной и срочной помощи стоматолога, так как может привести не только к потере зуба, но и к распространению инфекции по челюсти и всему организму. 

Что это такое

Периодонтит — это воспаление периодонта, то есть ткани (волокон и сосудов), соединяющей корень с костной частью челюсти. Периодонт необходим зубу для фиксации, удержания его в лунке, питания и обеспечения иннервации. Также он выполняет амортизирующую функцию во время пережёвывания кусочков пищи. 

В зависимости от причины периодонтит может быть инфекционным, травматическим или медикаментозным (лекарственным). А относительно того, где возникает воспаление, он может быть:

• маргинальным (поражается связочный аппарат зуба в шеечной зоне);
• апикальным (воспаляется область у верхушки корня).

Также существует классификация по течению заболевания. Оно может быть острым, то есть возникшим внезапно, или хроническим.

В чём причина

В 30–35 % случаев причиной периодонтита является кариес и воспаление пульпы, которые возникают у детей из-за плохой гигиены полости рта, отсутствия плановых обследований у стоматолога и своевременного лечения зубов. Развитию периодонтита также способствуют:

• перелом и травмы зуба — через область слома часто проникают бактерии, а при смещении зуба вследствие удара периодонт может повредиться и в дальнейшем воспалиться;
• инфекция в других областях: сепсис, иммунодефициты, синуситы. В этих случаях патогенная флора заносится с кровью в периодонт;
• стоматологические манипуляции: введение препаратов в корень зуба или десну в ходе терапии пульпита, неправильное удаление соседних зубов, ошибки в протезировании и восстановлении коронковой части и пр. 

Что такое острый периодонтит

В детском возрасте болезнь развивается стремительно. Сначала у ребёнка может болеть поражённый молочный или постоянный зубик. Пациент жалуется на неприятные ощущения при надкусывании и прикосновении. Слизистая десны в месте повреждённого зуба на начальном этапе заболевания не изменена, а вот на коронке зуба можно увидеть кариозный дефект, но необязательно. На зубе может стоять постоянная пломба без видимых изменений. 

Если своевременно не обратиться к стоматологу, картина меняется:

• слизистая десны краснеет, опухает, что приводит к появлению асимметрии овала лица;
• боль приобретает постоянный характер, пульсирует и распространяется по челюсти; 
• подчелюстные, подбородочные лимфоузлы увеличиваются и болят; 
• возможно ухудшение общего состояния: головные боли, плохой сон и аппетит, повышение температуры; 
• в запущенных случаях может появиться свищ, выходящий на слизистую десны или кожи, например, в области нижней челюсти. 

Хронический периодонтит у детей

Он особо не беспокоит ребёнка. В процессе развития болезни пациент может жаловаться на болевые ощущения в зубе и застревание еды в кариозной полости. Во время осмотра врач видит:

• при фиброзном периодонтите — коронки сероватого оттенка, глубокую кариозную полость, которая сообщается с пульпой и корнем. Слизистая десны в области предполагаемой верхушки корня больного зуба имеет бледно-розовый цвет; 
• при хроническом гранулирующем периодонтите проявления очень похожи, но в отличие от фиброзного рядом с больным зубом присутствует свищ, из которого выделяется гной, или рубец от него; 
• при гранулематозном периодонтите свища или рубца на слизистой десны нет, но присутствует опухоль за счёт выпячивания костной ткани;
• при обострившемся хроническом периодонтите добавляется подвижность поражённого зуба, отёк слизистой и покраснение, гнилостный запах из зуба, асимметрия лица, повышение температуры. 

Срочно к стоматологу!

Если вы увидели у ребёнка проявления периодонтита, незамедлительно обращайтесь к стоматологу, чтобы не допустить распространения инфекции. С острой болью можно попасть на приём к дежурному стоматологу без предварительной записи по полису ОМС.

Острый периодонтит требует обязательного лечения, так как он может быть опасен распространением инфекции в костную ткань челюсти, вызвать образование свищей и кист или перейти в хроническую стадию. 

Хронический периодонтит молочных зубов, в свою очередь, провоцирует:

• гибель зачатка постоянного зуба;
• нарушение формирования постоянного зуба, гипоплазию эмали;
• смещение зачатков постоянных зубов, что приводит к аномалиям их расположения после прорезывания;
• раннее прорезывание постоянного зуба из-за разрушения костной ткани челюсти в области поражения;
• развитие фолликулярной кисты. 

Лечение периодонтита у детей

Для терапии периодонтита существуют три методики лечения, а именно консервативное, хирургическое и смешанное (одновременно и консервативное, и хирургическое). 

Консервативная терапия

Данные методики не всегда проводят на временных зубах. Всё зависит от того, как скоро молочные зубки будут сменяться постоянными, и других причин. Так, консервативно не лечат, если:

• нарушена кортикальная пластинка зачатка постоянного зуба;
• корни молочных зубов рассосались больше чем на 1/3;
• поражённый зуб привёл к развитию периостита, остеомиелита челюсти или распространению инфекции по всему организму;
• периодонтит обостряется часто, даже несмотря на правильно проведённое консервативное (эндодонтическое, то есть внутризубное, с удалением пульпы) лечение;
• коронка временного зуба полностью разрушена;
• присутствует повреждение зуба в области раздвоения корней;
• до смены молочного зуба осталось меньше, чем полтора-два года;
• если у ребёнка присутствуют инфекционно-аллергические заболевания, причиной обострения которых может являться периодонтит, особенно хронический. 

В остальных случаях консервативное лечение состоит из трёх этапов. 

Первое посещение. Ребёнку проводят обезболивание, что поможет успокоить пациента и одновременно облегчит работу врачу. В процессе лечения удаляют повреждённые кариесом ткани зуба при помощи бормашины, убирают распад пульпы и очаг воспаления внутри корней. Обязательно инактивируют медикаменты, которые могли использоваться в процессе предыдущих стоматологических манипуляций и привести к периодонтиту. 

Далее обрабатывают зуб изнутри антисептическими препаратами, в том числе каналы корней, чтобы убить вредную микрофлору. Зуб оставляют в открытом состоянии на неделю, но с условием, что пациент будет делать содовые ванночки — щадящее полоскание раствором из 0,5 ч. л. соды и 200 мл воды шесть-семь раз в день. 

Второе посещение. Обрабатывают всю полость зуба, после чего вводят антисептические средства, которые снимают воспаление и убивают бактерии. Препаратом пропитывают ватную турунду и вводят её в полость зуба. Закрывают дефект вместе с турундой временной пломбой. 

Третье посещение. Ориентировочно через неделю стоматолог убирает временную пломбу, пасту, ставит изолирующую прокладку, а затем пломбирует зуб постоянной пломбой. 

Хирургические методы лечения

В случае, когда консервативное лечение не помогает и зуб всё равно воспаляется, обращаются к хирургическим методам. 

Если молочный зуб не спасти и он вредит формированию зачатка, врач принимает решение удалить источник инфекции. Постоянные зубы, наоборот, стараются сохранить. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление части или всего корня, при этом коронку оставляют. 

При наличии свища или большого отёка возможно рассечение слизистой десны и обеспечение дренажа, чтобы гной выходил свободно. Если воспаление перешло на надкостницу челюсти, производят её рассечение. 

Обязательно назначается антибиотикотерапия для борьбы с инфекцией и предупреждения её распространения. Также детям показана витаминотерапия, правильное и сбалансированное питание для повышения иммунитета. 

Ребёнок с периодонтитом после проведённой терапии ставится на диспансерный учёт. Каждые шесть месяцев проводится осмотр и рентгенография для оценки состояния пролеченного зуба, формирования корня и своевременного выявления рецидива. 

Периодонтит — это опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, в том числе к сепсису. Его легче предупредить, чем лечить. Для профилактики рекомендуется минимум два раза в год посещать стоматолога, своевременно пролечивать кариес и пульпит. Немалую роль играет регулярный уход за полостью рта и рациональное питание. Всё это помогает сохранить здоровье зубов, избежать боли и ненужного стресса для детского организма.

Будьте внимательны. Здоровья вам и вашим детям!  

Источники:

1. Хоменко, Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. А. Хоменко. — Киев : Книга Плюс, 2007.— 816 с. 
2. Красникова, О. П. Мониторинг качества терапии пульпитов и периодонтитов молочных зубов у детей в ближайшие и отдалённые сроки / О. П. Красникова, Е. А. Алферова, О. И. Олейник // Молодой учёный. — 2016. — № 3 (107). — С. 276–279.
3. Апикальный периодонтит у детей и подростков : учеб.-метод. пособие / Т. Н. Терехова, В. П. Михайловская, О. В. Минченя. — Минск : БГМУ, 2010. — 52 с.
4. Базанова, Е. М. Острый и хронический периодонтит: Хирургические методы лечения хронических периодонтитов : учеб.-метод. пособие / Е. М. Базанова, С. Н. Лебедев, Н. Ф. Колядов ; под ред. В. В. Богатова. — Тверь, 2018.
5. Жуматов, У. Ж. Состояние зубов и тканей пародонта у детей, проживающих в зоне загрязнения выбросами алюминиевого завода / У. Ж. Жуматов // Стоматология. — 1993. — № 3. — С. 61–64.
6. Детская терапевтическая стоматология : нац. рук. — СПб. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 906 с.
7. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста / Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова // Медицина. — 2006.— 640 с.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!

Фото: IL21 / kmk-vova / Roman Tyshchenko / Cunaplus_M.Faba / shironosov / alfexe / andresr / ivandan / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции