Синехии у девочек

Наиболее распространённой патологией репродуктивной системы у девочек считаются синехии, или сращение малых половых губ. Заболевание приводит к полному перекрытию половой щели, пережатию мочеиспускательного канала и инфекциям малого таза. Разбираемся, что делать при возникновении заболевания и как его не допустить. 

Синехии: что это такое

Патология была впервые описана ещё в 1826 году. При синехиях соединительные ткани сращивают малые половые губы друг с другом, из-за чего частично или полностью закрывается половая щель. 

Заболевание чаще встречается у девочек младше двух лет, но возможно выявление патологии и у пациенток подросткового возраста. Статистика по болезни немного разнится:

• по данным исследования 2002 года с ней сталкивается 0,6–3 % девочек;
• в других исследованиях — 21,3–38,9 %;
• в 64,3 % случаев её выявляет педиатр или гинеколог;
• чаще диагностируют патологию в возрасте от трёх месяцев до шести лет;
• пик заболеваемости приходится на возраст 13–23 месяца;
• вероятность рецидивов составляет 14–39 %. 

Что может привести к развитию болезни

Основным механизмом развития синехий является нехватка эстрогенов в организме. У новорождённых срастание малых половых губ обычно не выявляется, так как с молоком матери передаются женские половые гормоны, препятствующие развитию дефекта. У подростков синехии регистрируются редко: в период пубертата идёт повышение концентрации эстрогенов. Но при нарушении гормонального фона у девушек синехии тоже могут появляться. 

Кожа и слизистая половых органов малышей в возрасте до одного-двух лет очень нежная, тонкая, поэтому чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов. Вызвать появление синехий у девочек также могут:

• использование гигиенических средств, не предназначенных для интимной гигиены маленькой девочки (средства повреждают слизистую; в процессе заживления поражённые участки половых губ соприкасаются и прирастают друг к другу);
• вульвовагиниты (хламидийная (56,9 %), уреаплазменная (22,4 %) и трихомонадная (8,6 %) инфекции);
• атопический дерматит;
• применение подгузников (версия не подтверждена исследованиями, но научного опровержения также нет);
• нарушение половой гигиены, неправильное подмывание;
• герпетическое поражение половых органов.

Как выглядит синехия

На начальном этапе дефект проявляется лишь визуальными изменениями наружных репродуктивных органов: малые половые губы как бы слипаются друг с другом, между ними можно заметить серую или белую плёнку. Перекрытие половой щели может быть полным или частичным. У 50 % девочек болезнь вначале протекает бессимптомно. 

По мере увеличения площади сращения малых половых губ соединительная ткань может пережать нервы, что выражается появлением болевых ощущений внизу живота. Также возможно сдавление мочеиспускательного канала. В этом случае у девочки меняется направление струи, присутствует симптом «бьющей струи», мочевой секрет скапливается за сращением, подтекает после опорожнения мочевого пузыря, из-за чего возникает ощущение мокрого белья или пелёнок.

Если присоединяется инфекция, развивается вульвовагинит (воспаление слизистой половых губ и влагалища) или уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Воспалительный процесс в малом тазу у малышей до двух лет может давать сильную интоксикацию, которая в некоторых случаях способна приводить к острой почечной недостаточности, что опасно для жизни ребёнка. 

Как ставят диагноз

Выявляют патологию в большинстве своём педиатры или гинекологи при плановых осмотрах, но внимательные мамы могут увидеть её и самостоятельно. Как правило, визуального осмотра достаточно. Для постановки диагноза ребёнку назначат также:

• консультацию гинеколога;
• общий анализ крови и мочи, при необходимости биохимию;
• микроскопию мазков и посев содержимого просвета влагалища для определения флоры, вызвавшей процесс (особенно актуален при вульвовагинитах).

Как лечат срастание малых половых губ

При неосложнённых синехиях у девочек тактика лечения зачастую консервативна. Она заключается в гигиенических мероприятиях и нанесении гормональных эстрогенсодержащих кремов (конъюгированные эстрогены или эстриол) на область сращения. Как правило, этой терапии достаточно, если патология выявлена на начальном этапе. На фоне применения эстрогенсодержащих кремов у ребёнка со временем половые губы сами разъединяются. 

Одновременно с местной гормональной терапией проводят гигиену промежности:

• малышку подмывают обязательно под проточной тёплой водой, и конечно, чистыми руками;
• зону анального отверстия и область влагалища подмывают разными руками;
• область заднего прохода моют спереди назад и вверх, заведя кисть со стороны ягодиц; 
• зону влагалища подмывают другой рукой сзади наперёд и вверх, стараются не касаться ануса; обязательно промывают все складочки между малыми и большими половыми губами и клитором; 
• струя воды направлена спереди назад, что позволяет избежать попадания инфекции из заднего прохода во влагалище;
• для подмывания применяют специальные гипоаллергенные гигиенические средства с нейтральным рН, которые не дают развиваться патогенной флоре, нормализуют биоценоз влагалища и образуют защитную плёнку на слизистой половых путей.

При осложнённых формах синехий доктор может порекомендовать хирургическое разделение сросшихся половых губ с применением желобоватого зонда. Но оперативный метод в большей степени провоцирует рецидив, поэтому для его назначения врач предоставляет очень подробное обоснование. 

К чему может привести патология и как её не допустить

О такой патологии, как синехии малых половых губ у девочки, родители обязательно должны знать, так как в результате их появления у девочки возможны осложнения в виде вульвовагинитов, задержки мочи и других. 

Чтобы не допустить доброкачественного сращения, следует:

• правильно подмывать малышку;
• следить за состоянием половых органов;
• использовать средства гигиены с нейтральным рН;
• как можно раньше отказаться от использования подгузников. 

Не пропускайте плановые осмотры у педиатра. Именно он вовремя заметит заболевание и направит девочку к гинекологу. Если у ребёнка выявили синехии и они были благополучно вылечены, продолжайте наблюдение за репродуктивными органами, так как возможно повторное возникновение сращения.

Будьте внимательны, здоровья вам и вашим детям!

Источники:

1. Сибирская, Е. В. Синехии половых губ в пубертатном периоде (клинический случай) / Е. В. Сибирская, С. А. Короткова, Г. М. Тургунова, Г. Т. Осипова [и др.] // Проблемы репродукции. — 2021. — № 27 (5). — С. 44–47.
2. Батырова, З. К. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога / З. К. Батырова, Е. В. Уварова, Л. С. Намазова-Баранова, Н. Х. Латыпова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11. — № 2. 
3. Домрачева, М. Я. Эффективность консервативного лечения синехий малых половых губ у девочек / М. Я. Домрачева, Т. А. Соколова-Попова, К. К. Тумасян, Э. К. Гребенникова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. — 2019. — № 3.
4. Батырова, З. К. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного лечения рецидивирующих сращений малых половых губ а периоде раннего детства : дис. … канд. мед. наук / З. К. Батырова. — 2014.
5. Батырова, З. К. Сращение малых половых губ: международные рекомендации в помощь практикующему врачу / З. К. Батырова, Е. В. Уварова, З. Х. Кумыкова, Н. Х. Латыпова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2018. — Т. 14. — № 4.
6. Лалаян, Р. С. Синехии малых половых губ: Тактика терапевтических подходов / Р. С. Лалаян, А. В. Барило, Е. А. Красина // Евразийский Союз Учёных (ЕСУ). — 2020. — № 3 (72).

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!

Фото: FluxFactory / :tacstef / Pawel Kajak / NSimages / JuFagundes / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции