Среди множества заболеваний кожи встречаются инфекционные, аллергические и патологии другой природы. Существуют и генетически обусловленные болезни, которые ещё не научились излечивать полностью. В таких случаях основная цель терапии — снизить частоту и выраженность обострений. Одним из таких заболеваний является псориаз.
Кто болеет чаще: северяне под ударом
Псориаз — хроническое заболевание кожи неинфекционной природы, предрасположенность к которому наследуется генетически, но все причины его возникновения ещё точно не установлены. Сопровождается характерными высыпаниями, свойственными только для этой патологии. Выглядят они как плоские бляшки разного размера округлой или неправильной формы, которые появляются на различных участках тела.
Бляшки сверху покрыты белыми чешуйками, которые легко отшелушиваются. Они могут сливаться и даже покрывать всю кожу полностью — такое состояние называется эритродермией и является проявлением тяжёлого течения заболевания. Бывают формы псориаза, проявляющиеся появлением пузырей. В некоторых случаях поражаются суставы и внутренние органы [1].
Ведущий фактор, из-за которого возникает заболевание, генетический. Но для реализации генетической аномалии нужны внутренние и внешние провоцирующие факторы. К ним относят:
сильные стрессовые ситуации;
гормональные сбои;
употребление гормональных контрацептивов;
хронические инфекции (обычно стрептококковые);
употребление препаратов, влияющих на иммунитет;
алкоголизм.
В популяции это заболевание встречается достаточно часто — у 1–2 % населения земли. В структуре кожных заболеваний оно близко к 7–10 %. Чаще заболевают жители северных регионов и представители европеоидной расы. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково, а дебют заболевания чаще происходит в молодом возрасте, у 30 % больных до 20 лет. Но отмечаются случаи заболевания и у новорождённых детей [2].
Стадии и симптомы
Основными симптомами заболевания, на основании которых ставится диагноз, являются специфические высыпания, описанные выше. Они могут находиться на различных этапах развития. В зависимости от длительности течения обострения выделяют три стадии, которые отличаются по клиническим проявлениям и позволяют понять, идёт ли обострение на спад или нет.
В начальной прогрессирующей стадии часто беспокоит зуд, бляшки укрупняются, могут сливаться в обширные очаги, постоянно появляются свежие, по краю бляшек можно увидеть красный ободок. Они находятся в местах трения и травматизации (положительный симптом Кебнера). Определяются положительная псориатическая триада:
стеариновое пятно — усиление шелушения при поскабливании бляшки;
терминальная плёнка — видна гладкая, влажная блестящая поверхность, если убрать чешуйки;
кровянистая роса — появляются точечные несливающиеся кровянистые капли, если продолжать поскабливание.
В стационарной стадии появление новых элементов прекращается, шелушение и инфильтрация уменьшаются, в центре бляшек появляются участки нормальной кожи. Триада симптомов неявная, зуд отсутствует или минимален.
В стадии регресса зуд и шелушение отсутствуют. Бляшки мало инфильтрированы, а в центре находятся участки здоровой кожи. По периферии белый узкий ободок [1].
Протекает по-разному
Заболевание имеет множество вариантов течения, которые значительно отличаются друг от друга. По клиническому течению в соответствии с международной классификацией болезней различают несколько форм псориаза.
Обыкновенный псориаз. В этом случае присутствуют бляшки разнообразных размеров. Они могут сливаться, располагаются на голове, разгибательных частях локтей и колен, пояснице. Но также могут появляться и на других участках.
Экссудативный псориаз. Для него характерна повышенное серозное отделяемое, бляшки мокнут, что приводит к образованию жёлтых корочек, плотно сцепленных с поверхностью бляшек. Эта форма появляется преимущественно у пациентов, страдающих сопутствующей патологией: сахарным диабетом, ожирением, заболеванием щитовидной железы.
Себорейная форма псориаза проявляется высыпаниями только на участках с повышенным содержанием сальных желёз: на голове, за ушами, около носа, на груди, между лопатками. Высыпания с желтоватыми чешуйками могут переходить на лоб, формируя «псориатическую корону».
Каплевидный псориаз возникает в раннем и молодом возрасте. Эта острая форма болезни появляется после стрептококковой инфекции. Высыпания похожи на ярко-красные папулы в виде капель с умеренным воспалением и шелушением. Заболевание часто трансформируется в обыкновенный псориаз.
Пустулёзный псориаз проявляется в виде пустул (пузырьков), обычно с поражением ладоней и подошв. Эта форма появляется после стрессов, инфекций, быстрой отмены глюкокортикостероидов, приёма иммуносупрессивных препаратов, контрацептивов и неправильной наружной терапии.
Псориаз Цумбуша — приступообразное появление мелких пузырьков на фоне гиперемии и бляшек. Они болезненны, пациентов беспокоит жжение. Пузыри сливаются, занимают большую площадь, так что под ними бляшки перестают различаться. Возникает отслоение эпидермиса и образование «гнойных озёр». Это тяжёлая форма, которая сопровождается повышением температуры, лейкоцитозом, повышением СОЭ в крови. Поражаются ногти, суставы и почки. Когда пустулы проходят, состояние улучшается. Но приступы появляются вновь, причём внезапно.
Пустулёзный псориаз Барбера проявляется поражением ладоней в области большого пальца и мизинца и свода стоп. Бляшки с чёткими краями покрыты пузырьками, которые могут быть и на участках здоровой кожи.
При стойком гнойном акродерматите Аллопо поражаются ногтевые фаланги пальцев рук, которые отекают, краснеют, покрываются бляшками и пузырьками, сливающимися в «гнойные озёра». Возникает дистрофия ногтевых пластин.
Инверсный псориаз в отличие от обыкновенного характеризуется присутствием высыпаний не на разгибательных, а сгибательных поверхностях конечностей.
Эритродермия возникает при обычном псориазе и при действии сильных раздражающих факторов, если было неправильное лечение или изначально имела место быстротекущая форма заболевания со слиянием бляшек. Поражается более 90 % поверхности кожи. Она инфильтрирована, отёчна, ярко-красного цвета, горячая на ощупь [1].
Нередко псориаз приводит к поражению суставов. Псориатический артрит проявляется параллельно с высыпаниями или предшествует им. Больного беспокоят боли в суставах, они могут отекать, кожа вокруг краснеет, возникает ограничение подвижности и утренняя скованность при движениях. Позже возникает деформация суставов. Поражаются суставы пальцев, позвоночника, крестца.
Частым симптомом псориаза бывает поражение ногтевых пластинок. Оно встречается по типу «напёрстка», когда ноготь испещрён мелкими точечными углублениями, или по типу «масляного пятна» — это буровато-желтоватые мелкие пятна в области лунки ногтя. Порой встречается изменение ногтей по типу онихогрифоза, когда пластинка резко утолщена, загибается, как коготь. Такие проявления можно спутать с грибковым поражением ногтей [2].
Как подтверждают диагноз?
При постановке точного диагноза врач опирается на данные физикального осмотра кожи, присутствие псориатической триады и положительного симптома Кебнера. Если необходимо назначение сильнодействующих препаратов, чтобы не пропустить противопоказания к их назначению, проводятся дополнительные анализы крови, мочи, исключение гепатитов и ВИЧ-инфекции и другие исследования. Женщинам проводят тест на наличие беременности.
При болях в суставах обязательно проводят МРТ, КТ и рентген кистей, стоп, позвоночника, крестца. При трудностях дифференцировки псориаза с другими кожными заболеваниями проводится гистологическое исследование кожи. Если необходимо применение генно-инженерных методов лечения, проводят консультацию врача-фтизиатра [1].
Как уменьшить проявления псориаза?
Терапию больных осуществляют по нескольким направлениям. Лечение может быть медикаментозным, куда входят наружные средства и препараты для внутреннего применения. Немедикаментозная терапия включает диетотерапию, физиопроцедуры.
Для разных стадий заболевания используют различные формы наружных средств (мазей, кремов, лосьонов, аэрозолей):
в начальной прогрессирующей стадии применяют препараты с глюкокортикостероидами;
при сильном шелушении добавляют наружные препараты с салициловой кислотой (2 % в первой стадии и 3–5 % во второй и регрессирующей стадии);
на третьей стадии используют терапию кальципотриолом, пиритион цинком, препараты ихтаммола, берёзового дёгтя, нафталанской нефти;
при средней и тяжёлой степени тяжести назначаются системные препараты (метотрексат, ретиноиды).
Если эти препараты не оказывают достаточного действия, то назначаются иммунодепрессанты, УФО-терапия, ПУВА-терапия, генно-инженерные методики. При высыпаниях на голове помогают специальные лечебные шампуни. В сложных случаях подключают блокаторы янус-киназ.
В ремиссию больным псориазом полезно лечиться на специальных курортах. Это оказывает положительное действие за счёт климатических факторов, минеральных и радоновых ванн, грязелечения. Чтобы предотвратить обострения, необходимо избегать стрессовых ситуаций, выявлять и лечить хронические инфекции и избегать простудных заболеваний [1].
Источники:
Клинические рекомендации РФ. — 2023.
Мордовцев, В. Н. Псориаз. В кн.: Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / В. Н. Мордовцев, Ю. С. Бутов, В. В. Мордовцева ; под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
