Фимоз у мальчиков: что нужно знать мамам

Фимоз — довольно известное в медицине заболевание половых органов мальчиков. В подростковом возрасте эта патология может нанести ребёнку психологическую травму, а в дальнейшем привести к бесплодию и импотенции. Поэтому мамам необходимо знать, как организовать уход за половыми органами и научить своего сына личной гигиене, почему важно не допустить воспалительных заболеваний и травм, а при необходимости вовремя обратиться к доктору.

Что такое фимоз и из-за чего он развивается

Фимоз с греческого языка означает «сужение», «сжатие». В медицине на сегодняшний день под фимозом понимают патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее свободно обнажить головку полового члена. Очень важно разделять патологический и физиологический фимоз. 

Для начала нужно разобрать строение пениса. Половой орган состоит:

• из пещеристых тел (которые у взрослого мужчины или юноши, наливаясь кровью, приводят к эрекции);
• головки полового члена (имеет нежную слизистую оболочку);
• мочеиспускательного канала (в момент опорожнения мочевого пузыря через канал выводится моча, а при эякуляции мочеиспускательный канал перекрывается в области основания пениса, и через него извергается сперма);
• крайней плоти (складка в области головки).

Что такое крайняя плоть

Она представляет собой складку кожи в области головки полового члена. Внутренний её листок образован нежной слизистой оболочкой, а наружный — кожей. 

Во время эрекции складка кожи расправляется и открывает головку пениса. В спокойном состоянии закрывает её, защищая от температурных воздействий, механических травм и инфекционных процессов.

Физиологический фимоз

Он выявляется в норме у новорождённых мальчиков. Крайняя плоть плотно закрывает головку пениса, не позволяя её открыть. Защитная складка может крепиться к головке полового члена спайками. 

Начиная с периода новорождённости внутренний листок крайней плоти вырабатывает смегму — особенный секрет, который, накапливаясь в полости внутреннего листка складки кожи и слизистой головки пениса, потихоньку отодвигает и растягивает крайнюю плоть, разрывает рыхлые спайки, после чего головка начинает понемногу раскрываться. 

Иногда смегма накапливается в довольно большом количестве, что выглядит как опухоль. Родители в связи с этим часто пугаются и обращаются к педиатру или урологу-андрологу за помощью. При правильном уходе за половыми органами смегма не воспаляется, но при нарушении интимной гигиены иногда может стать питательной средой для бактерий. 

Во сколько у ребёнка открывается головка

В норме головка полового члена у мальчиков может раскрыться в год или в три года, у некоторых детей к шести-семи годам. Есть мальчики, у которых явление физиологического сужения крайней плоти сохраняется до пубертата, но во время полового созревания фимоз быстро уходит при регулярных утренних эрекциях. На раскрытие головки также сильно влияет гормон тестостерон. 

Согласно статистическим данным с физиологическим фимозом рождается 96 % мальчиков, и лишь 4 % имеют половой член с открывающейся головкой. Однако к первому году жизни открытие головки возможно уже у 50 % детей, а к трём годам — у 89 % мальчиков. 

Если что-то идёт не так, фимоз может сохраниться у подростка и даже у взрослого мужчины:

• вероятность присутствия фимоза у шести-семилетних мальчиков составляет 8 %;
• у юношей в возрасте 16–18 лет — 1 % .

Патологический фимоз

Патологический фимоз развивается вследствие:

• травматического повреждения крайней плоти (ударов, оперативных вмешательств, насильственного раскрытия головки);
• воспалительных процессов (баланопостита — воспаления головки пениса и внутреннего листка крайней плоти);
• грубого нарушения интимной гигиены, например, из-за длительного ношения памперсов. 

Проявления фимоза

При физиологическом фимозе головка пениса не раскрывается. При этом кожа полового органа не изменена, мочеиспускание не нарушено и проходит безболезненно. Возможно скопление смегмы в препуциальной полости (между головкой и внутренним листком крайней плоти). Этот процесс тоже, как правило, протекает безболезненно и без воспалений. 

Фимоз считают патологическим, если у ребёнка выявляется покраснение или отёк головки, болезненность, дискомфорт во время прикосновения или при попытке раскрыть головку. У старших мальчиков может присутствовать резкая боль, которая возникает при натирании нижним бельём, во время мочеиспускания или эрекции. Проведение интимной гигиены становится затруднительным, что приводит к развитию баланита (воспаление слизистой головки), баланопостита (воспалительный процесс захватывает головку и внутренний листок крайней плоти) или инфекциям мочевыводящих путей.

Осложнением фимоза является парафимоз. Это состояние развивается, когда при выведении головки она зажимается плотным кольцом, образованным суженным внутренним листком крайней плоти. Состояние опасно отёком головки пениса, развитием её некроза, а в дальнейшем — потерей репродуктивного органа, и соответственно, бесплодием во взрослом возрасте. 

Что делать, если головка не открывается

При задержке сроков развития в половой сфере мальчика, возникновении патологического фимоза, наличии сопутствующих аномалий педиатр направляет на консультацию к урологу-андрологу для исключения или подтверждения диагноза. 

Нужно ли открывать головку самостоятельно

Многие родители спрашивают, как открыть головку без боли. Самостоятельно делать это при физиологическом фимозе нельзя. Это может повредить ткани крайней плоти, что вызовет образование рубцов, которые в дальнейшем приводят к развитию патологического фимоза. 

Также при насильном раскрытии головки возможно возникновение парафимоза, когда головка зажимается тканями крайней плоти и не получает питания. А это состояние уже требует экстренной помощи от детских хирургов-андрологов. 

Если у ребёнка головка не раскрывается самостоятельно, не нужно ей помогать в домашних условиях. Во время роста и развития физиологический фимоз сам разрешится, и половые органы мальчика придут в норму. При любых сомнениях лучше обратиться к детскому андрологу. Если специалист посчитает, что присутствуют отклонения или задержка развития половых органов, он обязательно примет меры.  

Лучшая помощь мальчику — это проведение личной интимной гигиены на этапе грудного возраста и старше. Именно она позволит предупредить развитие инфекционных процессов. 

Лечение фимоза у детей

Устранить фимоз можно консервативным способом, то есть при помощи медикаментов, или путём операции. Если патологический процесс у ребёнка возник впервые, первой линией лечения считаются кортикостероидные мази или кремы, которые наносятся на область крайней плоти один-два раза за сутки. Курс терапии продолжается до четырёх–восьми недель. 

Одновременно с мазями осуществляется щадящее растяжение крайней плоти. Эффективность такого способа лечения составляет от 90 % и более. Минусом терапии является:

• возможное возникновение повторного фимоза (в 17 % случаев);
• длительно применять кортикостероиды нельзя, так как могут развиться системные и местные нежелательные последствия;
• эффект от лечения может быть кратковременным;
• стероиды не влияют на разрушение спаек между головкой и внутренним листком крайней плоти, образующих балано-препуциальное пространство.

Но в общем и целом консервативная терапия является безопасной для детей.

Хирургическая коррекция

При неэффективности консервативного лечения назначаются хирургические методики. Терапия фимоза осуществляется только по решению родителей. Тактика лечения может заключаться в пластическом или радикальном обрезании после того, как малышу исполнится два года. 

Пластическое обрезание (препуциопластика) осуществляется путём заднего рассечения или частичного обрезания крайней плоти (препуциотомия). Крайняя плоть сохраняется, но головка пениса свободно открывается. Также попутно проводится удаление спаек между головкой и внутренним листком крайней плоти, коррекция дефекта уздечки. Минусом такой методики является возможное повторное появление фимоза (рецидив). 

Другим методом является радикальное обрезание (циркумцизио). В результате этой операции крайняя плоть удаляется полностью, из-за чего головка полового члена остаётся открытой навсегда. 

Абсолютным показанием к проведению радикального обрезания является вторичный фимоз. Обрезание нельзя проводить:

• при коагулопатиях;
• острых местных инфекциях и врождённых аномалиях развития пениса, особенно если у больного присутствует гипоспадия и скрытый половой член;
• если у мальчика во время опорожнения мочевого пузыря видно выбухание в области крайней плоти. 

Парафимоз, который является осложнением, лечится путём отведения крайней плоти вручную. Если манипуляция не помогает, головку освобождают с помощью рассечения сдавливающего кольца. После этого проводят обрезание, чтобы исключить рецидив парафимоза. 

А теперь о гигиене

Интимная гигиена мальчиков во время грудного возраста очень проста, но обязательна. Так как наличие фимоза в раннем возрасте является нормой, подмывать мальчика необходимо после каждого опорожнения кишечника, а также проводить ежедневное купание. 

Во время подмывания половые органы и промежность моют с мылом, ополаскивают тёплой водой. Движение потока воды может быть сзади наперёд или спереди назад. Это не принципиально. Но некоторые врачи считают: чтобы минимизировать возникновение инфекций головки пениса и крайней плоти, лучше подмывать мальчиков так же, как и девочек, то есть спереди назад. Во время мытья промежности и купания достаточно использовать нейтральное мыло, которое не навредит микрофлоре половых органов.

Что нельзя делать во время проведения интимной гигиены:

• открывать головку во время мытья пениса, если физиологический фимоз ещё не прошёл самостоятельно;
• пытаться вводить лекарственные препараты и антисептики в препуциальное пространство;
• вычищать смегму из препуциального пространства ватными палочками и другими приспособлениями;
• самостоятельно расширять область сужения палочками или другими приспособлениями, так как это может привести к травматизму головки и кожи крайней плоти.

Если головка начала открываться, во время купания или подмывания крайнюю плоть нужно отодвинуть, полностью обнажив головку, промыть мылом, ополоснуть и задвинуть обратно. Именно такой манипуляции в дальнейшем нужно будет научить мальчика, когда он будет мыться самостоятельно. 

Если у ребёнка возник баланит или баланопостит, врачи назначают ванночки с лекарственными растворами. Мальчика во время процедуры просто садят в тазик. Не нужно вносить препарат в препуциальную полость, чтобы не было раздражения. 

Молодые мамы, воспитывающие мальчиков, должны очень внимательно относиться к здоровью в целом и не забывать про состояние половой сферы. Нормальная работа репродуктивных органов играет большую роль в становлении психоэмоционального статуса ребёнка, особенно в подростковом возрасте. Также половое здоровье даёт возможность продолжения рода, что очень важно в процессе формирования отношений с целью создания семьи. 

Будьте внимательны, здоровья вам и вашим детям!

Источники:

1. Староверов, О. В. Заболевания крайней плоти у детей / О. В. Староверов, Н. А. Хватынец // Педиатрия. — 2015. — Т. 94. — № 3.
2. Тарусин, Д. И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков : автореф. … д-ра мед. наук. / Д. И. Тарусин. — М., 2005. 
3. Староверов, О. В. Препуциопластика в лечении фимоза у детей / О. В. Староверов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012.
4. Исаков, Ю. Ф. Детская хирургия / Ю. Ф. Исаков, А. Ф. Дронов. — М., 2009. — С. 668–669.
5. Михальчук, Т. И. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение : лекция / Т. И. Михальчук // Хирургия детского возраста. — 2019.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!

Фото: South_agency / ericsphotography / South_agency / dragana991 / Kostikova / fizkes / sarra22 / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции