Речь идёт про вирус, который является возбудителем острой респираторной инфекции. Большинство людей уже когда-то переболели парагриппом в детском или более старшем возрасте. Однако у детей заболевание действительно протекает тяжелее, чем у взрослых. Рассказываем подробно о парагриппозной инфекции.
Что известно про вирус парагриппа?
Внимание педиатров и родителей вирус парагриппа привлекает из-за того, что он является причиной 80 % случаев ложного крупа — острого обструктивного ларингита, или по-другому, отёка гортани. В бланках анализов или литературе его часто можно встретить как Parainfluenzae virus (латинское название), или HPIV. У вируса парагриппа существуют четыре подтипа:
HPIV-1 и HPIV-2 у детей встречаются чаще других подтипов и вызывают ложный круп (отёк гортани), с которым связано появление лающего кашля и затруднённого дыхания;
HPIV-3 в детском возрасте и в случае ослабленного иммунитета может привести к пневмонии, бронхиолиту (воспалению стенки бронхиол);
HPIV-4 практически не встречается или переносится в бессимптомной форме [1, 2].
Парагриппозная инфекция сопровождается ложным крупом часто, но не всегда. В некоторых случаях она протекает просто как назофарингит (воспаление носовых ходов и задней стенки глотки).
Особенности парагриппа в детском возрасте
Если взрослый человек заболеет парагриппом, скорее всего, он перенесёт инфекцию в лёгкой форме. Дети с рождения и до пяти-шести лет имеют анатомо-физиологические особенности, которые предрасполагают к более тяжёлому течению парагриппа:
Гортань по форме напоминает воронку. Она более короткая, чем у взрослых, а ещё это самая узкая часть детских дыхательных путей. На фоне воспаления ткани отекают: увеличение слизистой оболочки даже на 1 мм сужает просвет гортани ровно наполовину [3].
Хрящи и тонкие мышцы податливые.
В стенке гортани присутствует много лимфоидной ткани, поэтому даже при слабом воспалении полость гортани сужается.
Подсвязочное пространство (область ниже голосовых связок) имеет сужение и много нервных рецепторов.
Слизистая оболочка гортани рыхлая и богатая кровеносными сосудами.
Эти особенности объясняют стремительное появление сильного отёка при парагриппе и развитие ложного крупа — стеноза (сужения) гортани на фоне воспалительного процесса. Поэтому у малышей возникает затруднённое дыхание, осиплость голоса, шумное и свистящее дыхание на вдохе (стридор), лающий кашель. Логичный вопрос: почему это не происходит у ребёнка при каждом ОРВИ?
Большинство случаев ложного крупа вызывают вирусы парагриппа, хотя иногда его могут спровоцировать возбудители гриппа A и B, респираторно-синцитиальный (RSV) и аденовирус, а также крайне редко — бактерия микоплазма (Mycoplasma pneumoniaе) [1]. Причина такой избирательности в тропности вирусов парагриппа к эпителию гортани, то есть у них есть свойство заражать строго определённые клетки [2]. В случае парагриппозной инфекции это как раз клетки эпителия гортани.
Вирусы HPIV-1 и HPIV-2 обладают тропностью к клеткам гортани, поэтому и вызывают ложный круп [2]. В свою очередь, HPIV-3 поражает нижние отделы дыхательной системы (бронхиолы, альвеолы), и в этом случае развивается пневмония или альвеолит.
Дети находятся в группе риска развития ложного крупа до пяти-шести лет. Далее анатомические особенности постепенно меняются и приближаются ко взрослым, но к тому моменту, как правило, они уже когда-то перенесли парагрипп.
Как заражаются парагриппом?
Пик активности вируса приходится на осенне-весенний период. Инкубационный период — неделя. Ребёнок заразен с момента появления первых симптомов и в течение следующих семи дней, а наиболее активно выделяет вирус в первые двое-трое суток. Вирусные частицы передаются следующими путями:
воздушно-капельным (при дыхании, кашле и чихании больного человека);
контактно-бытовым — сохраняются на руках и различных поверхностях в течение нескольких часов, если прикоснуться к ним, а затем к лицу, вирусные частицы переносятся на слизистую оболочку носа или рта, и здоровый человек может заболеть.
Риск инфицирования выше при длительном нахождении в детских коллективах, иммунодефицитных состояниях, наличии хронических очагов инфекции, комплексном действии неблагоприятных факторов, например, переохлаждения, недосыпания, несбалансированного питания, длительного пребывания в плохо проветриваемых помещениях. Если ребёнок однажды переболел парагриппом, у него формируется нестойкий иммунитет: через три-четыре года можно перенести инфекцию заново [3].
Специфические симптомы парагриппа
Для парагриппа характерны все «обычные» симптомы ОРВИ: повышение температуры тела, отсутствие аппетита, вялость, головная боль, насморк, боль в горле. Но есть и свои специфические признаки.
Лающий кашель — громкий, резкий, сухой, с металлическим оттенком. Чаще возникает приступами к вечеру или ночью.
Стридор — шумное (свистящее или шипящее) дыхание на вдохе. Хрипы могут быть слышны также на расстоянии, дистанционно. Шумный вдох вначале может появляться только при беспокойстве, плаче, активности, а затем и в покое.
Втяжение надключичной ямки (углубления непосредственно над ключицами) и межрёберных промежутков при дыхании.
Посинение кожи в области носогубного треугольника, губ, кончиков пальцев.
Диагностика: ПЦР нужен не всем
Предположить парагриппозную инфекцию можно по клинической картине, в которой ярким признаком является отёк гортани. Уточнить диагноз помогает выявление РНК (генетического материала) вируса парагриппа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в биоматериале. Его получают с помощью мазка со слизистой оболочки носоглотки. Для более точного результата анализ лучше проводить в первые дни заболевания.
Мазок рекомендовано сдавать не раньше чем через четыре часа после еды. Непосредственно перед взятием нельзя использовать любые лекарства для носа (спреи, капли и т. д.). Несоблюдение правил подготовки снижает концентрацию вирусных частиц в слизистой оболочке, что приводит к ложноотрицательному результату.
Стоит сказать, что не каждому пациенту обязательно сдавать мазок из носоглотки. Если течение инфекции неосложнённое, тестирование на парагрипп не имеет высокой необходимости, поскольку это не всегда влияет на тактику врача и выбор лечения.
Для оценки состояния ребёнка проводится пульсоксиметрия — определение степени насыщения крови кислородом, поскольку при ложном крупе есть угроза внезапного нарушения дыхания и развития дыхательной недостаточности.
Дополнительно в случае высокой и длительной лихорадки, тяжёлого течения заболевания с осложнениями, при подозрении на бактериальную инфекцию необходимо сделать общий анализ крови и оценить уровень С-реактивного белка [1, 2].
Что можно сделать дома для лечения парагриппа?
Снизить температуру тела. Можно использовать препараты ибупрофена (максимальная суточная доза — до 30 мг/кг веса тела) или парацетамола (максимальная суточная доза — до 60 мг/кг веса тела).
Температуру тела лучше начинать сбивать, когда она достигнет отметки 38,1–38,5 °С. Если ранее у ребёнка были фебрильные судороги или он очень плохо себя чувствует, можно принять жаропонижающий препарат раньше. Однако всегда следует считать, сколько возможных доз до конца суток осталось. Рекомендованный интервал между приёмами жаропонижающих препаратов составляет шесть–восемь часов. Также можно обтирать ребёнка водой 25–30 °С [1].
А вот давать ребёнку антибактериальные препараты самостоятельно не следует. Парагрипп — это вирусная инфекция. На вирусы антибиотики не действуют. Они показаны к назначению в случае развития вторичной бактериальной инфекции, установить которую способен лишь врач на приёме и с помощью дополнительных методов обследования.
Купировать острый приступ ложного крупа. Если вы слышите от ребёнка свистящее шумное дыхание, лающий кашель, затруднённое дыхание, можно самостоятельно провести ингаляцию суспензией будесонида через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер [1]. Для детей от 6 месяцев и старше допускается доза 2 мг в сутки единовременно или в 2 ингаляции по 1 мг с интервалом 30 минут [1]. Разрешено не разводить препарат физраствором.
В более 85 % случаев после этой процедуры приступ ложного крупа больше не возвращается, но ребёнка в любом случае нужно показать врачу [1]. Если дома нет ингалятора и есть симптомы ложного крупа, нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Проводить туалет носа. С этой целью можно использовать любой солевой раствор — хоть морскую воду, хоть обычный физраствор. Данная тактика позволяет облегчить носовое дыхание, способствует очищению и защите слизистой оболочки. При симптомах заложенности носа за 3–5 минут до промывания разрешается использовать сосудосуживающие капли в нос:
для детей от 0 до 6 лет применяют препараты с фенилэфрином 0,125 % или оксиметазолином 0,01–0,025 %;
с 2 лет разрешены капли с ксилометазолином 0,05 % [1].
Родителям важно строго соблюдать кратность применения согласно инструкции! Желательно использовать их коротким курсом до пяти дней: они не лечат насморк, только облегчают симптомы заложенности носа.
При подозрении на парагрипп ребёнка обязательно нужно показать педиатру. В случае, если состояние ухудшается, врач диагностирует стеноз гортани второй-третьей степени или в домашних условиях нет возможности провести адекватную терапию, показана госпитализация в стационар [1].
Сколько времени потребуется на выздоровление?
С момента появления первых признаков до стойкого улучшения состояния обычно проходит около пяти–семи дней, если не развиваются осложнения. Несмотря на то, что большая часть симптомов угасает в первую неделю, даже в случае неосложнённого течения некоторые из них, например кашель, могут проходить в течение двух недель.
Бывают ли осложнения при крупе?
Если круп диагностирован вовремя и маленький пациент получил адекватное лечение, прогноз всегда благоприятный. При поздней диагностике и сильном сужении гортани возможно развитие дыхательной недостаточности различной степени, что требует реанимационных мероприятий. Большинство родителей внимательны к своим детям и принимают необходимые меры своевременно, поэтому второй вариант событий практически не встречается.
Что можно сделать для профилактики?
Вакцины от парагриппа нет. Для предупреждения инфекции рекомендовано следовать общим методам укрепления иммунитета:
приучите ребёнка тщательно и регулярно мыть руки с антибактериальным мылом, а если такой возможности нет — использовать антисептические средства;
следите, чтобы он не тёр руками глаза, нос, рот, особенно в общественных местах;
регулярно проветривайте помещения, в которых находится ребёнок;
по возможности ограничьте контакт с людьми с признаками ОРВИ;
избегайте мест массового скопления людей в периоды вспышек инфекции, а если это невозможно, хотя бы надевайте на ребёнка и на себя медицинскую маску при их посещении;
если в семье кто-то заболел, мойте поверхности вокруг заболевшего;
ежедневно гуляйте с ребёнком на свежем воздухе, также будут полезны физическая активность в секциях или подвижные игры;
следите за соблюдением режима дня;
старайтесь, чтобы ребёнок питался сбалансированно;
следите за режимом сна, он должен быть полноценным по возрасту.
Источники:
Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отёк гортани : клин. рек. / Союз педиатров России. — 2024.
Клинические рек. (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям / ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России. — 2013.
Парамиксовирусы (вирусы парагриппа, эпидемического паротита и кори) : илл. учеб. пособие / Н. В. Литусов. — Екатеринбург, 2018.
Автор: Алина Павлова, врач-педиатр, автор статей о здоровье детей и взрослых, окончила Курский государственный медицинский университет. Ординатор Сеченовского центра материнства и детства (г. Москва)
