Поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся: сотрясение мозга. Из всех черепно-мозговых травм эта встречается наиболее часто. Одиночное сотрясение проходит без последствий, если выполнять предписания врачей. О них и пойдёт речь.
Мозг сдвинулся? Это не то, о чём вы подумали
Сотрясение головного мозга — самая лёгкая форма черепно-мозговых травм. Далее по нарастанию тяжести следуют:
- ушибы головного мозга;
- травматическое субарахноидальное кровоизлияние;
- эпидуральные, субдуральные и внутримозговые гематомы (отличаются по месту локализации);
- диффузное аксональное поражение мозга, когда при резкой остановке движения, например, в ДТП, происходит разрыв аксонов — отростков нейронов, благодаря которым осуществляется взаимодействие нейронов головного мозга между собой и передача нервного импульса в спинной мозг.
При сотрясении мозг получает ликвородинамический удар. Мозг защищают не только кости черепа, но и окружающая его спинномозговая жидкость, придающая мозгу инерцию. А это, как мы помним из школьного курса физики, свойство тела сохранять состояние покоя или равномерного движения.
При резком перемещении головы, ударе и торможении происходит сдвиг мозга относительно черепной коробки. При сотрясении головного мозга не выявляется макроскопических изменений. Изменения происходят на внутриклеточном уровне:
- сдвиг клеточных ядер, клеточных органелл, митохондрий;
- внутриклеточный отёк;
- микроразрывы клеточных мембран;
- замедляется передача импульсов в синапсах — местах соединений нейрональных отростков с другими нейронами.
В результате этих изменений происходит умеренный отёк мозга, затрудняется отток спинномозговой жидкости, временно повышается внутричерепное давление.
Диагностика: вначале поговорить
Специфика диагностики сотрясения головного мозга в том, что врач выносит вердикт по жалобам пациента и факту травмы.
Лет 20–30 назад для объективизации диагноза «сотрясение» врачи проверяли, нет ли изменений на глазном дне. Сегодня эти результаты при черепно-мозговых травмах признаны неинформативными.
Обследование может показать расширение вен, но оно встречается также у пациентов с повышенным либо пониженным артериальным давлением. Отёк зрительного нерва, который определяется при исследовании глазного дна, будет свидетельствовать либо о более тяжёлых последствиях травмы, либо о наличии заболевания, например, опухоли, кровоизлияния в мозг и других.
Сотрясение головного мозга не покажет и томограмма. Оно не даёт так называемых «очаговых» неврологических симптомов: зрительных, речевых, двигательных и пр. нарушений, поскольку патологические очаги в головном мозге образуются в результате травм, повлёкших образование гематом и сдавление головного мозга. Не будет при сотрясении и симптомов раздражения мозговых оболочек, выявляемых при кровоизлиянии под оболочки мозга.
А когда рентген, МРТ, МСКТ?
Рентгенографию головного мозга проводят с целью исключения перелома черепа, это стандарт лечения. Врач приёмного покоя может принять решение о проведении МСКТ при сомнении в определении степени тяжести травмы, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние, поскольку такого рода травма угрожает жизни пациента.
Случается и так: травма, которую в первые часы и даже сутки оценили как лёгкую, осложняется подострой внутричерепной гематомой. Состояние пациента резко ухудшается: появляется выраженная заторможенность, нарушение координации, слабость в конечностях, может быть неадекватное поведение и потеря сознания. Тогда больного необходимо экстренно госпитализировать и при обнаружении гематомы, сдавливающей мозг, незамедлительно её удалить.
Через пять дней с момента травмы информативным методом для исключения более тяжёлой формы черепно-мозгового поражения, чем сотрясение, становится МРТ.
Признаки сотрясения мозга: как упал, не помню!
Сотрясение даёт общемозговую симптоматику:
- головную боль;
- головокружение;
- тошноту;
- невысокую субфебрильную температуру;
- утомляемость, слабость, эмоциональную лабильность;
- светобоязнь;
- лёгкую неустойчивость при ходьбе и т. д.
Не вызывает сомнения диагноз «сотрясение головного мозга», если после травмы пациент терял сознание на период от нескольких секунд до получаса или у него временно пропадала память о событиях непосредственно до/после травмы.
Что делать при сотрясении мозга: десять дней покоя
Перечисленные симптомы проходят спустя десять дней больничного. Если пациент отлежался и дал мозгу время для восстановления, а также принимал рекомендованные неврологом препараты (назначаются индивидуально, как правило, это мочегоные, нейропротекторы и анксиолитики, то есть успокоительные и противотревожные), то однократное сотрясение головного мозга должно завершиться полным выздоровлением.
Самым ответственным трудоголикам не советую работать/учиться, сдавать проект или сессию на второй-третий день после травмы головы: астенический синдром (не зависящие от интенсивности нагрузки слабость и утомляемость) может затянуться, головные боли и головокружения продержатся полгода вместо полутора-двух недель.
Физический труд тоже отложите на две недели: работаем мы головой или руками, нейроны не отдыхают в обоих случаях. Покой требуется любому повреждённому органу. Мы же не бежим дистанцию, если растянули связки на ноге?
Количество переходит в качество. И это нехорошо
Другую картину дают повторяющиеся сотрясения. Они случаются у спортсменов, например, боксёров и кикбоксёров. Есть даже термин «травматическая энцефалопатия», что в переводе с древнегреческого означает «травматическая болезнь головного мозга».
Повторные травмы головы могут со временем вызвать рубцовые, дистрофические, нейродегенеративные и другие изменения вещества головного мозга. У пациентов возникают проблемы с памятью, вниманием, эмоциональной сферой. В будущем возможны ранняя деменция, нейрозаболевания (например болезнь Паркинсона), которые случились бы с пациентом в 80 лет, а в результате множественных травм могут начаться в 50.
Мигрень не от сотрясения, а после него
Черепно-мозговая травма иногда становится провокатором для мигрени. Часто пациенты рассказывают: «Мигрени у меня появились спустя два месяца после сотрясения». Врач понимает, что сотрясение было не причиной заболевания, а пусковой кнопкой.
Генетическая предрасположенность к мигрени до поры до времени не беспокоила пациента или проявлялась лёгкими приступами головной боли, а после травмы болезнь разыгралась в полную силу. Механизм этого процесса науке пока не известен.
После сотрясения головного мозга также может возникнуть доброкачественное пароксизмальное головокружение. Иногда даже небольшой травмы достаточно, чтобы отолиты сорвались со своих законных мест, отолитовой мембраны во внутреннем ухе, и попали в один из полукружных каналов.
Пациенту, у которого после незначительного падения и удара головой мир вдруг закружился, кажется, что он получил тяжёлую травму и состояние его серьёзно. На самом деле вполне вероятно, что он столкнулся с тем редким в медицине феноменом, когда полное выздоровление достигается путём так называемых «репозиционных манёвров» (несложных физических упражнений, возвращающих отолиты на место) на приёме у доктора.
Набил шишку — сразу к врачу?
Надо ли после любого удара головой обращаться за медицинской помощью? Если не было потери сознания и отчётливо помнится момент травмы, голова болит только там, где ушиб, и через час вы чувствуете себя хорошо, то можно повременить с обращением.
Оцените своё самочувствие на следующий день после травмы. В первый день адреналин сглаживает картину. Понаблюдайте пару дней, не появляются ли симптомы сотрясения.
Но в случае, когда сразу после травмы голова болит ощутимо, и не только в месте ушиба, а к боли присоединились головокружение, тошнота и рвота, да ещё сама травма сопровождалась потерей сознания, то медицинскую помощь надо получить незамедлительно.
Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт, врач высшей категории Центра новых медицинских технологий
Записала Елена Климова
Фото: dragana991 / s-c-s / stefanamer / nicoletaionescu / jacoblund / AzmanL / Tero Vesalainen / izusek / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
